Vilka vitaminer är bra för strålbehandling

Antalet canceröverlevare ökar, samt följaktligen kroniska symtom orsakade från strålbehandling [1]. Strålbehandling existerar ett vanlig behandlingsform nära cancer inom lilla bäckenet [2]. erhålla patienter återfår sin ursprungliga tarmhälsa efter strålbehandling, samt detta påverkar inom upphöjd grad patienternas livskvalitet [1, 3].

inom ett tidigare lärande tillsammans gynekologiska canceröverlevare såg oss för att risken för att drabbas från strålningsinducerade följdsjukdomar varierade mellan 10 samt 30 andel till olika syndrom [1].

Prekliniska studier indikerar för att enstaka optimal kost före, beneath samt efter strålbehandling skulle behärska förebygga dem följdsjukdomar vilket nedsätter canceröverlevarnas tarmhälsa mot resultat från strålbehandlingen.

enstaka fiberfattig kost leder mot minskad variation inom mikrobiotan samt minskad produktion från kortkedjiga fettsyror likt fungerar vilket energiförsörjning på grund av kolons epitelceller [4-6].

detta leder troligtvis vidare mot svält hos tarmepitelceller samt ett ökning från mukusnedbrytande bakterier, vilket bryter ner dem numeriskt värde slemlager likt skyddar tarmens cylinderepitel [5]. Detta inom sin tur fullfölja för att bakterier enklare är kapabel migrera genom tarmväggen samt orsaka inflammation [7]. Inflammatoriska processer uppstår även nära strålbehandlingen mot resultat från för att celler faller sönder vilket enstaka direkt resultat från den joniserande strålningen alternativt för att proppar uppstår inom postkapillära vener [8, 9]. 

Våra egna [opubl data] samt andras information indikerar för att denna brådskande inflammation förmå övergå inom enstaka kvardröjande inflammation, vilket inom ett preklinisk modell besitter påvisats 1 kalenderår efter stråltillfället samt kanske existerar från kronisk karaktär [10].

information saknas till för att att fatta beslut eller bestämma något hur utdragen period inflammationen inom kolon samt rektum pågår hos canceröverlevare likt äger genomgått strålbehandling från lilla bäckenet. 

Fem symtomkluster (syndrom) förmå urskiljas 3–15 tid efter strålbehandling från ett svulst inom lilla bäckenet [1]. inom syndromen ingår symtom liksom avföringsläck­age, konstanta trängningar mot avföring, läckage från slem, okontrollerad flatulens samt blödning analt. 

Det saknas allmänt evidens till vilken kost likt existerar optimal beneath strålbehandling från lilla bäckenet.

ett nyligen publicerad strukturerad översiktsartikel visade för att högfiberkost, kostrådgivning, proteinsup­plementering, probiotika samt medicin äger ­potential för att förebygga, lindra alternativt eliminera följdsjukdomar mot cancerbehandling [11]. Evidensen måste dock stärkas innan oss, baserat vid vetenskapliga studier, är kapabel utforma rekommendationer vilket anger angående, då samt hur nya terapier bör införas.

Vi redovisar denna plats svaren mot dem problem att diskutera oss ställde ifall vilka kostråd vilket ges nära kliniker vilket handlägger patienter vilket genomgår strålbehandling från lilla bäckenet.

Metod

Sjuksköterskor samt dietister nära 15 onkologiska kliniker runt ifall inom landet kontaktades via mobil alternativt mejl ifrån månad mot oktober 2017 tillsammans dessa frågor: 

• Hur ser kostråden ut inom solens tid inför strålbehandling nära prostatacancer alternativt gynekologisk cancer?
• Särskiljs kostråden före, beneath samt efter strålbehandling?
• Vad ges på grund av kostråd nära bekymmer vilket trängningar, frekventa toalettbesök tillsammans diarréer samt gasbildning?
• Ges några specifika råd ifall vattenlösliga respektive vattenolösliga kostfibrer?
• Ges kostråden inom förebyggande avsikt alternativt inledningsvis nära symtom?
• Vad får patienterna till material?

  (Sjuksköterskorna/dietisterna ombads för att bifoga materialet.) 

Kompletterande problem att diskutera ställdes nära oklarheter. Svaren grupperades beneath några sammanfattande teman, liksom beskrivs inom Tabell 1. Därefter kontaktades dem svarande åter till för att titta ifall deras svar behövde ändras alternativt kompletteras. Kontaktpersonerna gav medgivande mot för att resultaten publiceras. 

Resultat

Vi fick svar ifrån 15 (100 procent) från 15 tillfrågade kliniker.

inom Tabell 1 redovisas dem kostråd såsom gavs mot patienter tillsammans gynekologisk cancer alternativt prostatacancer likt genomgår strålbehandling inom landet. Vilka kostråd vilket gavs samt då skiljer sig mellan dem onkologiska klinikerna. Kostråden kunna även skilja sig mellan dem olika patientgrupperna. Kostråden gavs främst från sjuksköterskor, eftersom resurser mot dietister existerar små.

angående patienterna fick träffa ett näringsexpert fanns detta främst nära svårare symtom. flera kliniker saknade rutiner på grund av förebyggande kostråd, samt kostråd gavs endast nära upplevda besvär. Flera från dem tillfrågade sjuksköterskorna/dietisterna ansåg för att kostråden behöver förnyas. 

Förebyggande kostråd omfattade främst s k mild kost (t ex kokt, mjuk samt lättsmält föda, mindre mejeriprodukt samt mindre kostfibrer) samt för att undvika fiberrika livsmedel likt är kapabel artikel gasbildande.

12 kliniker gav råd ifall för att förtära små måltider ofta alternativt regelbundet.

vid 6 kliniker betonades energitillförsel samt för att ej begränsa matintaget alternativt hoppa ovan måltider; 2 från dessa kliniker gav även råd angående proteinberikning. 

Samtliga 15 kliniker gav någon typ från råd angående fiberrika livsmedel, 6 från dem inom förebyggande avsikt. Råden handlade då angående för att minska fiberrika livsmedel ovan team, minska vissa livsmedel alternativt för att justera tillagning samt beredning från fiberrika livsmedel nära symtom.

nära 2 kliniker särskiljdes råden gällande vatten­olösliga samt vattenlösliga kostfibrer: man rekommenderade minskning från omöjliga kostfibrer framför dem lös­liga. 

Vid 3 kliniker rekommenderades kostfibrer inom olika former: psylliumfröskal, ispagulafröskal (Vi-Siblin, Lunelax) samt sterkuliagummi (Inolaxol). Den vårdcentral eller sjukhusavdelning vilket använde psylliumfröskal ägde tidigare använt Husk (ispagulafröskal) dock bytt vid bas från utgående sortiment samt planerade för att ändra mot Vi-Siblin. 

Ispagulafröskal samt psylliumfröskal kommer ifrån växterna Plantago ovata respektive Plantago psyllium samt består mot största delen från gelbildande vattenlösliga kostfibrer [12].

Sterkuliagummi utvinns ifrån växt inom familjen Sterculiaceae samt består huvudsakligen från kostfibrer såsom ej fermenteras från bakterier inom kolon dock likt äger ett kraftfull vattenbindande förmåga likt behålls genom all kolon [13]. 

Totalt 10 kliniker gav råd ifall alternativt behandlade tillsammans med medicin. Den aktiva substansen loperamid fanns detta vanligast förekommande läkemedlet nära frekvent lös avföring (diarré) [13].

detta varierade angående receptfria medicin rekommenderades alternativt ifall medicin skrevs ut vid anvisning. medicin ordinerades antingen inom inledande grabb, inom kombination tillsammans kost alternativt då kostråden ej ägde önskad effekt.

Vid 12 kliniker gavs råd ifall laktosreducerad samt fettreducerad kost, främst nära frekvent lös avföring såsom symtom.

nära råd angående fettintag kombinerades råden ibland tillsammans för att fördela fettintaget jämnare ovan dagen på grund av för att minska symtom. Fett betonades nära några kliniker även liksom god energigivare angående detta tolererades från patienterna. Totalt 6 kliniker gav råd ifall probiotika [14]. 

Diskussion 

Vi fann ett kraftfull variation inom vilka kostråd vilket gavs före, beneath samt efter strålbehandling nära gynekologisk cancer samt prostatacancer.

dem kostråd vilket gavs omfattade råd ifall regelbundna samt små måltider, mild kost (t ex kokt, mjuk samt lättsmält mat), för att ej begränsa matintaget samt för att extra energitillförsel samt protein kunde behövas. detta rekommenderades för att undvika vissa fiberrika ­livsmedel (kli, fullkornsbröd tillsammans bota frön samt korn), särskilt dem liksom är kapabel artikel gasbildande (t ex kål, lök samt baljväxter).

Livsmedel vilket bär samt vegetabilier är kapabel, i enlighet med råden, tillsammans med fördel anpassas genom för att exempelvis skalas, kokas samt mixas. 

Intrycket hos flera svarande fanns för att lösliga kostfibrer förmå tolereras förbättrad än olösliga; dem förmå intas inom struktur från psylliumfröskal alternativt ispagulafröskal (Vi-Siblin, Lunelax).

medicin ordinerades hos dem svarande klinikerna sidled tillsammans med kostråd, samt nära frekvent lös avföring rekommenderades främst den aktiva substansen loperamid (t ex Dimor samt Imodium).

nära några kliniker prövades laktosreducerad samt fettreducerad kost samt probiotika på grund av för att titta angående symtomen minskade. Vissa svarande påpekade för att man inom stället på grund av enstaka massiv reducering från fettintaget tillsammans fördel kunde sprida fettintaget jämnare ovan dagen, eftersom fett existerar enstaka god energigivare. 

Evidensen på grund av ovanstående råd behöver stärkas inom framtida studier. 

Högfiberkost gav förbättrad tarmhälsa

Resultatet, dvs för att kostråden varierar, fanns väntat eftersom evidensgraden inom området existerar nedsänkt.

Samtidigt betyder variationen för att klinisk kunskap besitter samlats gällande enstaka utdragen rad från olika tillvägagångssätt.

enstaka sammanställning från dessa kliniska erfarenheter, tillsammans tillsammans tillgänglig evidens, skulle troligen vid vykort sikt behärska ge riktlinjer vilket förmå minska före­komsten från följdsjukdomar likt nedsätter tarmhälsan.

Nyligen genomfördes enstaka randomiserad kontrollerad lärande tillsammans med syftet för att undersöka hur kvantiteten kostfibrer inom kosten påverkar patienter beneath strålbehandling från lilla bäckenet [15].

Den patientgrupp såsom rekommenderades för att förtära högfiberkost åt inom medelvärde 16 g per solens tid, den samling såsom bibehöll sitt fiberintag åt 13 g per dygn samt den lag likt minskade sitt fiberintag åt 10 g fibrer per dag; 1 tid efter strålbehandlingen ägde högfibergruppen enstaka förbättrad tarmhälsa än dem and­ra grupperna. 

Denna lärande samt konsekvens ifrån experimentella djurstudier talar till för att kostfibrer äger enstaka betydelsefull roll på grund av för att förebygga framtida kroniska besvär hos patienterna [5, 15-17].

Dock behöver detta undersökas inom ytterligare interventionsstudier på grund av för att öka den vetenskapliga grunden mot kostråd.

Olösliga fibrer kontra lösliga

Den kliniska erfarenheten existerar för att ökat intag från olösliga fibrer beneath strålbehandlingen förmå leda mot obehag inom struktur från emotion från uppkördhet, ökad gasbildning samt frekvent lös avföring [18].

Vissa livsmedel, t ex baljväxter, kunna leda mot ökad gasbildning [19].

Olika typer från livsmedel är kapabel skilja sig åt samt detta finns varierande individuella reaktioner, vilket förmå medföra enstaka överdriven fruktan [19]. 

Den kliniska erfarenheten besitter lett mot för att vissa kliniker avrådde ifrån intag från kostfibrer redan före strålbehandlingen samt and­ra då symtomen uppkom beneath behandlingen.

Råden kunde existera för att vandra ovan mot vitt bakverk samt mild kost, ungefär liksom nära maginfluen­sa. Å andra sidan gavs råd ifall för att justera fiberrika ­livsmedel genom tillagning, skalning samt mixning samt råd ifall kostfibrer inom struktur från ispagulafröskal, psylliumfröskal samt sterkulia­gummi.

detta fanns uppenbarligen klinisk upplevelse från för att patienterna beneath strålbehandlingen klarade från dessa former från kostfibrer samt för att dem inom detta korta perspektivet kunde äga godartade effekter. 

Toleransnivån på grund av olika sorters kostfibrer verkar inom viss mån behärska relateras mot graden från fibrernas vattenlöslighet.

Gelbildande vattenlösliga kostfibrer, vilket finns inom t ex psylliumfröskal samt ispagulafröskal, förefaller för att äga högre toleransnivå än vatten­olösliga fibrer inom t ex fullkornsbröd [12, 20]. 

I ett små lärande visades för att Metamucil (psylliumbulkmedel) minskade frekvensen från lös avföring beneath strålbehandling; samt detta tolererades väl beneath strålbehandling [21]. 

Psylliumfröskal säljs inom matbutiker, vilket förmå artikel ett fördel ur kostnadssynpunkt jämfört tillsammans receptfria medicin, t ex Vi-Siblin.

Tillräcklig evidens på grund av om lösliga fibrer tolereras förbättrad till patienter såsom genomgår strålbehandling från lilla bäckenet saknas, samt detta behöver undersökas ytterligare.

Rådet »undvik fibrer« bör ej längre ges 

Allt mer tyder vid för att detta finns ett konflikt mellan för att undvika brådskande biverkningar ifrån strålbehandling genom för att minska kostfiber­intaget samt för att förebygga kroniska syndrom vid utdragen sikt.

Prekliniska uppgifter antyder för att enstaka kombination från kostfibrer tillsammans olika fermenterbarhet reducerar intensiteten inom inflammatoriska processer samt förbättrar tarmhälsan. detta existerar oklart angående tillägg från kostfibrer utöver dem 16 gram per solens tid vilket den randomiserade kontrollerade studien [15] fann optimalt förmå utveckla tarmhälsan ytterligare vid utdragen sikt.

Tillgängliga uppgifter indikerar för att rådet »undvik fibrer« ej längre bör ges.

En styrka tillsammans med vår granskning existerar för att den omfattar flera kliniker inom land. Dock ställdes en begränsat antal ämnen, vilket utför för att resultat är kapabel äga missats. 

Konklusion 

En massiv mängd klinisk kunskap finns ifall olika typer från kostråd, samt ett sammanställning skulle troligen vid begränsad sikt behärska utveckla situationen.

vid utdragen sikt behövs väl genomförda studier, t ex vad gäller hypotesen för att tillägg från kostfibrer förmå minska förekomsten från följdsjukdomar mot strålbehandling. 

För för att tydlighet effektmåtten ifrån sådana studier, samt fördjupa förståelsen till dem patofysiologiska processer såsom ingår, förmå patientrapporterade resultat kompletteras tillsammans med t ex markörer till inflammation inom blod samt feces.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Gunnar Steineck existerar huvudprövare (principal investigator) till enstaka forskning angående probiotika såsom sponsras från PROBI.

Läs även författarintervjun tillsammans Rebecca Ahlin