Varför behandlar man pankreatit med vätska

Akut pankreatit existerar ett vanlig sjukdom såsom ökar inom befolkningen. Incidensen inom landet beräknas artikel runt 35–40/100 000 [1].

Denna redogörelse sammanfattar kreditkort dem riktlinjer liksom skrivits vid uppgift från Svensk gastroenterologisk förening samt tillsammans stöd samt medverkan från Svensk förening till övre abdominell kirurgi samt Svensk förening på grund av akutkirurgi samt traumatologi [2].

Riktlinjegruppen besitter utgått ifrån dem internationella riktlinjerna ifrån 2013 samt bedömt den vetenskapliga litteraturen tillsammans fokus vid detta liksom tillkommit sedan sammanställningen 2013 [2, 3]. Nytt existerar för att fasta ej rekommenderas, för att vätskebehandlingen bör existera målinriktad samt för att kirurgi rekommenderas inom allt mindre utsträckning.

Initial symtomatologi, bedömning, etiologi

Akut pankreatit utmärks från snabbt insättande kontinuerliga smärtor inom övre delen från buken, ofta tillsammans med strålning mot ryggen samt ibland tillsammans kräkningar.

Patienterna söker vanligen akut vid bas från smärtornas intensitet. Typisk klinisk foto samt förhöjda värden från pankreasspecifikt amylas alternativt lipas inom serum (minst 3 gånger övre referensvärdet) existerar tillräckligt till bedömning. nära differentialdiagnostiska bekymmer är kapabel bilddiagnostik, datortomografi från mage (DT buk), utföras.

Etiologin bör fastställas sålunda tidigt likt möjligt. Gallsten existerar den vanligaste utlösande orsaken mot akut pankreatit (40–50 procent), samt alkohol existerar den näst vanligaste orsaken (25–30 procent) [1]. Ultraljud från gallblåsa samt gallvägar bör utföras tidigt beneath vårdtillfället vid samtliga patienter vilket ej äger kända gallstenar angående ultraljud ej nyligen äger gjorts.

Anamnes bör omfatta ämnen ifall alkoholkonsumtion samt andra mer ovanliga orsaker mot akut pankreatit (läkemedel, trauma tillsammans flera).

Klassifikation samt prediktion

Flertalet patienter drabbas från enstaka lindrig akut pankreatit utan komplikationer samt kunna ofta komma tillbaka bostad inom några dagar.

Patienter tillsammans liknande initiala symtom förmå dock försämras snabbt samt förbättra organsvikt samt lokala komplikationer inom alternativt runt pankreas.

Behandling av utlösande orsak är viktig för att förhind­ra återinsjuknande

detta finns i dag inget god sätt för att förutspå förloppet inom detta tidiga sjukdomsskedet. Den brådskande bedömningen bör omfatta riskfaktorer till för att förbättra medelsvår/svår pankreatit såsom ålder (>65 år), lågt alternativt högt BMI (<18 alternativt >25 kg/m²), komorbiditet samt förekomst från systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) (Figur 1).

Den reviderade Atlantaklassifikationens uppdelning inom lindrig, medelsvår samt svår akut pankreatit rekommenderas [4] (Figur 2).

Klassifikationen utgår ifrån förekomst från organsvikt samt förekomst från morfologiska förändringar vid DT mage. Organsvikt mäts avseende andningsfunktion, cirkulation samt njurfunktion tillsammans med den modifierade Marshallskalan [5]. nära ödematös pankreatit ses akut vätskeansamling inom den tidiga fasen.

Vätskebehandling Även patienter med lätt pankreatit kan ha förlorat stora mängder vätska efter kräkning och dåligt intag

Denna kunna spontant resorberas alternativt utvecklas mot pseudocysta efter ca 4 veckor. nära nekrotiserande pankreatit ses inledningsvis nekrotisk vätskeansamling i/runt pankreas samt inom senare skeden avkapslad nekros. Förändringarna ses uselt beneath dem inledande dygnen inom sjukdomsförloppet. på grund av diagnostik rekommenderas DT mage tillsammans intravenös kontrast tidigast 5–7 dagar efter symtomdebut på grund av patienter tillsammans med misstänkt medelsvår alternativt svår akut pankreatit.

Vätskeurträde från cirkulationens små kärl (postkapillära venoler) i pankreas och/eller andra organ gör att den intravaskulära volymen minskar och att flertalet patienter med akut pankreatit är dehydrerade tidigt i förloppet

DT mage existerar således ej indicerad till flertalet patienter tillsammans med lindrig akut pankreatit.

Initial behandling

Vid akut pankreatit sker en kraftigt vätskeutträde ifrån kärlen. dem flesta patienter existerar därför inom behov från intravenös rehydrering på grund av för att skydda organperfusion samt urinproduktion.

Vätskebehandlingen bör starta sålunda tidigt såsom möjligt efter arrival mot vårdinrättning samt utvärderas minimalt plats 6:e 60 minuter (Figur 1).

inledningsvis rekommenderas rehydrering tillsammans med Ringeracetat 5–10 ml/kg/h tills rehydreringsmål (diures 0,5–1 ml/kg/h samt hjärtfrekvens <120) existerar uppnådda. till flera patienter existerar 2 500–4 000 ml dem inledande 24 timmarna tillräckligt till resuscitering. Upprepade mätningar från kreatinin samt hematokrit kunna även användas på grund av för att styra vätskebehandlingen (Figur 1).

Kontroller från andningsfrekvens, syremättnad, hjärtfrekvens, blodtryck, temperatur samt urinproduktion rekommenderas minimalt fanns 6:e 60 minuter.

Riktlinjerna bör ses som ett mål för hur patienter med akut pankreatit ska behandlas under optimala förhållanden

Kontrollerna besitter numeriskt värde syften: dels för att justera vätskebehandlingen tillsammans täta intervall samt därmed undvika övervätsk­ning, dels för att tidigt känna igen indikator mot organsvikt. Patientens vitala parametrar, svar vid första rehydrering samt riskfaktorer till för att förbättra medelsvår/svår akut pankreatit indikerar vilken nivå från övervakning liksom behövs (Figur 1).

Multimodal smärtbehandling likt inkluderar opiater rekommenderas.

Nutrition

Ett flertal studier äger demonstrerat för att patienter tillsammans med akut pankreatit ej behöver fasta.

Tvärtom rekommenderas att födas per os. till patienter liksom ej tolererar födointag, mot modell vid bas från ventrikelretention, rekommenderas enteral nutrition senast dygn 3–5. nära behov är kapabel detta kompletteras tillsammans parenteral nutrition.

Fortsatt behandling från medelsvår samt svår pankreatit

Vid utebliven förbättring alternativt nära försämring beneath dem inledande dagarna bör man misstänka för att komplikationer tillstött.

CRP >150 mg/l efter 48–72 timmar förmå även visa ökad fara till komplikationer, samt CRP kunna användas till för att följa sjukdomsförloppet.

Patienter där intervention kan bli aktuell ska handläggas i samråd med specialiserad pankreasenhet

Organsvikt behandlas symtomatiskt samt nära behov inom samråd tillsammans intensivvårdsläkare. nära uteblivet svar vid behandling bör patienten vårdas vid intermediärvårds- alternativt intensivvårdsavdelning.

Behov från intervention baseras vid klinisk foto samt vid bilddiagnostisk studie, oftast DT mage tillsammans med intravenös kontrast. nära sviktande njurfunktion är kapabel ytterligare bilddiagnostisk modalitet alternativt DT utan kontrast övervägas.

Patienter inom behov från intervention bör diskuteras tillsammans en specialistcentrum till akut pankreatit.

Abdominellt kompartmentsyndrom behandlas inom inledande grabb tillsammans med medicinska åtgärder, inom andra grabb tillsammans med minimalinvasiva åtgärder samt endast inom sista grabb kirurgiskt.

Pankreasnekroser. Sterila nekroser kunna ofta behandlas utan intervention.

anklagelse ifall infektion grundas vid bilddiagnostik samt vårdcentral eller sjukhusavdelning. till misstänkt infekterade nekroser rekommenderas antibiotika samt, ifall patienten existerar symtomatisk, även intervention.

Intervention bör utföras då nekroserna avkapslats, vanligen minimalt 4 veckor efter symtomdebut. Minimalinvasiva metoder, endoskopiskt alternativt perkutant, rekommenderas inom inledande hand.

Pseudocystor. till asymtomatiska pseudocystor rekommenderas ingen behandling. nära symtom liksom mot modell smärtor, kompression alternativt infektion rekommenderas inom inledande grabb minimalinvasiv behandling.

Gallvägsobstruktion. nära anklagelse ifall samtidig kol­angit bör endoskopisk retrograd kolangiografi (ERC) tillsammans med sfinkterotomi utföras.

Vätskebehandling är viktig för att bevara intravaskulär volym och organperfusion

Detta är kapabel även existera indicerat på grund av patienter tillsammans medelsvår alternativt svår pankreatit var kvarvarande gallvägsobstruktion föreligger.

Förebyggande från återinsjuknande

Den viktigaste faktorn till för att minska risken till återinsjuknande inom akut pankreatit existerar för att behandla den utlösande orsaken.

Gallstensutlöst pankreatit. nära lindrig akut pankreatit rekommenderas kolecystektomi beneath vårdtillfället.

nära medelsvår samt svår akut pankreatit bör kolecystektomi utföras då inflammationen lagt sig. på grund av patienter likt ej bedöms artikel operabla rekommenderas ERC tillsammans med sfinkterotomi.

Alkoholutlöst pankreatit. Patienter tillsammans med alkoholutlöst akut pankreatit bör ett fåtal adekvat hjälp för att helt avstå ifrån alkohol.

Övriga etiologier. nära hypertriglyceridemi, hyperkalcemi samt autoimmun pankreatit bör grundsjukdomen behandlas.

Läkemedel likt misstänks äga orsakat akut pankrea­tit bör bytas ut.

Uppföljning

Patienter likt genomgått lindrig akut pankreatit, samt var man identifierat samt behandlat den utlösande orsaken, behöver ej följas upp.

Efter enstaka medelsvår alternativt svår akut pankreatit bör man informera angående samt efterfråga symtom vid hormon alternativt exokrin insufficiens samt nära behov behandla dessa.

Vid oklar etiologi rekommenderas förnyad studie från gallvägarna, fördjupad anamnes (alkohol, hereditet, droger, trauma), laboratorieprover (triglycerider, leverstatus, kalcium) samt granskning från medicin.

ifall ingen högkvalitativ bildundersökning gjorts rekommenderas pankreasinriktad DT tillsammans intravenös kontrast till för att utesluta svulst likt orsak mot pankrea­titinsjuknandet.

Läkartidningen.

2021,118:20192

Läkartidningen 9-10/2021

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2021-03-03)