Vad ser man på holter ekg

HOLTER-EKG

Holter-EKG existerar enstaka teknik liksom undersöker enstaka patients hjärtrytm beneath en mot sju dygn. Vanligtvis kopplas tre mot fem elektroder likt placeras sålunda för att man får ett avledning vilket liknar högersidiga bröstavledningar (V1) samt ett avledning likt liknar vänstersidiga bröstavledningar (V6).

EKG registreras inom enstaka dosa likt bärs runt halsen.

vid dosan finns enstaka knapp likt patienten är kapabel trycka vid nära eventuella symptom, detta indikeras sedan inom registreringen då den läses från. Holter-EKG äger fått sitt namn efter Norman J. Holter vilket uppfann granskning vid 1960-talet. 

Med Holter-EKG därför existerar patienten fri för att leva liksom vanligt samt motionera.

Registreringen blir vid sålunda vis mer representativ på grund av patientens dagliga liv samt besvär jämfört tillsammans traditionell telemetri likt existerar begränsad vid detta sättet för att patienten endast kunna röra sig korta sträckor vid avdelningen. Däremot därför sker detta enstaka fördröjning nära patologiska fynd vid Holter eftersom för att analysen görs inom efterhand, mot skillnad mot telemetri var patologier avläses direkt.

Indikationer Holter-EKG

• Misstanke ifall arytmi var vanligt 12-avlednings-EKG alternativt telemetri beneath inneliggande vårdtid ej kunnat påvisa någon arytmi. 
   
• Uppföljning nära redan konstaterad arytmi var man önskar bedöma behandlingseffekt (farmaka och/eller ablationsbehandling).

  Misstänkta biverkningar från antiarytmisk behandling (proarytmier) kunna existera ytterligare skäl mot registreringen.
   

• Misstanke ifall pacemakerdysfunktion (den vanliga pacemakerkontrollen existerar ibland ej tillräcklig på grund av för att utesluta avvikande pacemakerbeteende).
   
• Bedömning från repolarisationsförlopp (QT) nära misstänkt långt QT-syndrom (används numera sällan).
   
• Möjligheten mot ischemi-bedömning nära Holter-EKG existerar många begränsad samt skall inom princip undvikas.

  Ibland är kapabel man dock titta ett många tydlig ST-sänkning/-höjning nära mot modell kroppslig handling samt då kunna detta påtalas inom svaret tillsammans hänsyn mot eventuella symtom samt patientens medicinska bakgrund. Använding kunna diskuteras nära misstänkt spasmangina.

  Vanligtvis kopplas tre till fem elektroder som placeras så att man får en avledning som liknar högersidiga bröstavledningar (V1) och en avledning som liknar vänstersidiga bröstavledningar (V6)

Kontraindikationer

Det finns inga absoluta kontraindikationer. 

Hur utdragen registrering?

Vid dagliga symptom räcker detta tillsammans 24-timmarsundersökning. besitter patienten glesare symtom existerar längre inskrivning indicerad; upp mot 5-7 dagar.

Hos symptomfria patienter där man letar efter kliniskt tysta, dock viktiga fynd (till modell förmaksflimmer alternativt höggradiga AV-blockeringar), räcker detta tillsammans med enstaka 24-timmars screening.

Kvarstår anklagelse trots ett normal 24-timmars inskrivning bör enstaka längre sådan övervägas (sju dagar).

För patienter tillsammans med redan konstaterade arytmier förmå man ibland behöva upprepa granskning, något vilket existerar vanligt då man önskar bedöma konsekvens från behandlingar. Holter före samt efter lungvensisolering respektive placering av pengar från betablockad alternativt antiarytmika existerar numeriskt värde vanliga exempel. 

I likhet tillsammans enstaka vanlig telemetri är kapabel fysiskt handling ge baslinjestörningar samt försvåra analysen.

sådana störningar brukar anges likt artefakter inom analysen. Mindre artefakter är kapabel exkluderas ifrån analysen dock nära genomgående störningar förmå man behöva utföra angående registreringen på grund av för att den bör artikel representativ.

Analysen

Holter-program utvärderar EKG-registreringar utifrån QRS-morfologi (amplitud samt bredd) samt RR-intervall.

Programmet är kapabel ej avläsa P-vågor. Patientens normala stöt identifieras samt därefter indikeras tidiga smala QRS likt SVES samt breddökade QRS vilket VES (men eftersom programmet ej förmå avläsa P-vågor är kapabel detta ibland artikel grenblockerade SVES). Oregelbundna RR-intervall inom resultat klassas likt förmaksflimmer från programmet.

en plötsligt kortat RR-intervall samt därefter takykardi (det önskar yttra flera SVES inom följd) indikeras vilket SVT. 

Bedömning

Grundrytm

Vilken existerar den primära rytmen beneath all registreringen? Finns detta numeriskt värde sådana, mot modell sinusrytm samt förmaksflimmer, skall båda beskrivas.
 

• Medelfrekvens samt min- samt max-frekvens?
  Normalvärde till medelfrekvens beror vid individ.

  inom regel brukar man yttra för att enstaka medelfrekvens ovan dygnet såsom existerar lägre än 45 slag/min anses vilket sänkt samt ett frekvens högre än 85-90 slag/min anses förhöjd nära Holter-registrering.

  HOLTER-EKG

  Detta gäller till sinusrytm. vad gäller förmaksflimmer därför accepterar man enstaka medelfrekvens uppåt 100-110 slag/min dagtid. Nattetid ser man helst för att frekvensen håller sig ovan 50 slag/min nära en flimmer. Detta existerar generella siffror samt hänsyn får tas mot varenda enskild patients symptom, ålder, övriga diagnoser samt motionsgrad.
   

• Hur ser dygnskurvan ut?
  En normal dygnsvariation innebär för att medelfrekvensen sjunker beneath sömn.
  Genom att ta EKG kan man upptäck förmaksflimmer som innebär förhöjd risk för att du ska drabbas av stroke

  Utslätad dygnskurva samt nedsänkt medelfrekvens förmå ses hos patienter tillsammans med kronotrop insufficiens likt förmå artikel formulering på grund av sjuk sinusknuta alternativt behandling tillsammans med bromsande farmaka. Utslätad dygnskurva tillsammans med konstant förhöjd medelfrekvens förmå ses nära hypertyreos.
  
  Det finns ingen detaljerad siffra till hur många man förväntar sig för att ett individs puls skall sjunka beneath sömn, detta viktiga existerar för att man nära analys från dygnskurvan såsom fås nära ett Holter-registrering ser för att kurvan rör sig neråt nära insomning på grund av för att sedan stiga vid morgonen igen.

Arytmiförekomst

Supraventrikulära takyarytmier
 

• SVES:
  – Mindre än 3,5 % från dygnets varenda stöt = nedsänkt förekomst. 
  – Mer än 3,5 % från dygnets samtliga stöt = måttlig förekomst. 
  – Mer än 5 % från dygnets samtliga stöt = riklig förekomst. 
  
  Är extraslagen kliniskt tysta rör detta sig oftast angående ett normalvariant samt betraktas liksom en observandum.

  Sedan får antalet extraslag bedömas mot bakgrund från patientens sjukdomshistoria samt ålder. Hos äldre individer vet man för att redan nära betydligt lägre antal extraslag ökar risken till förmaksflimmer. 
   

• SVT
  Ange antal samt duration på grund av den längsta samt frekvens på grund av den snabbaste.

  SVT från EAT-typ (ektopisk förmakstakykardi) angående ca 10-15 stöt tillsammans med ca 130 slag/min existerar normalfynd. Börjar samt slutar plötsligt, mot skillnad mot enstaka sinustakykardi vilket börjar samt slutar gradvis.
   

• Förmaksflimmer
  Uppskatta medelfrekvenser både dag- samt nattetid. detta förmå även artikel från kliniskt värde för att ange angående max-frekvensen ses inom samband tillsammans kroppslig handling på grund av för att bedöma eventuell kronotrop insufficiens.

  på grund av för att enstaka episod skall klassas liksom förmaksflimmer behövs oregelbunden förmaksaktivitet beneath minimalt 30 sekunder. varenda mindre episoder klassas såsom ospecifika icke-ihållande SVT inom utlåtandet.
  
  Det existerar viktigt för att att ange eller meddela något om detta förekommer asystolier (och dess längd) nära omslag mot sinusrytm.

  Asymtomatiska RR-intervall mindre än 3 sekunder dagtid samt 4 sekunder nattetid existerar en observandum samt utgör ingen tecken till pacemaker. RR-intervall ovan 5 sekunder nära underliggande förmaksflimmer besitter identisk relevans såsom höggradiga AV-blockeringar hos individer tillsammans med sinusrytm samt är kapabel utgöra pacemakerindikation även angående dem existerar kliniskt tysta.

  enstaka vilofrekvens upp mot 110/min dagtid existerar acceptabelt angående patienten existerar symtomfri.
   

• Förmaksfladder
  Ange förmakets frekvens, ligger inom regel kring 250-350/min. Försök för att uppskatta den ledande blockeringsgraden samt ange högsta blockeringsgraden (som ibland sammanträffar tillsammans längsta RR-intervall).
   
• Atypiskt fladder
  Hos enstaka patient såsom genomgått mot modell flimmerablation förmå därför kallade atypiska förmaksfladder uppstå.

  Dessa äger inom regel enstaka långsammare förmaksfrekvens likt ofta ligger kring 200-300 slag/min. dem besitter ej heller detta klassiska sågtands-utseendet vid sina förmaksvågor, kunna existera mer positiva inom sin amplitud inom inferiora avledningar beroende vid dess ursprung såsom ofta existerar vänstersidigt.
   

• Ektopisk förmakstakykardi (EAT)
  Oftast noteras enstaka ytterligare P-vågsmorfologi samt sålunda kallat uppvarvnings/nedvarvnings fenomen.

  då supraventrikulära takykardier överstiger frekvenser ifall 180-200 slag/min blir dem oftast blockerade inom AV-noden, ofta rör detta sig ifall 2:1 blockering dock bilden är kapabel existera många varierande. Även dessa får mer positiva förmaksvågor samt frekvensen inom förmaket ligger kring 200/min. Påminner därför angående atypiskt fladder varför den enskilda patientens anamnes får tas inom beaktande.
  
  Varierande AV-överledning nära ovannämnda förmaksfladder/förmakstakykardier existerar inget AV-block per definition utan handlar angående normalfysiologin inom AV-noden.

  
   

• Återkopplingstakykardier (AVRT, AVNRT)
  Startar tillsammans SVES alternativt VES samt kännetecknas från regelbundna RR-intervall. Förmaksaktiviteten existerar oftast svår för att titta. Både början samt slut existerar abrupta mot skillnad ifrån EAT. Hos patienter tillsammans med WPW förmå QRS bli breddökade angående överledningen mot kamrarna sker inom extrabanan utanför AV-noden samt sedan igen mot förmak via AV-noden (så kallade antidroma AVRT).

Ventrikulära takyarytmier
 

• VES
  Ange procentsats, identisk referensvärden såsom på grund av SVES.

  eftersom för att man äger ett V1-liknande samt ett V6-liknande avledning förmå man ibland uttala sig ifall ursprunget på grund av den ventrikulära ektopin. VES ifrån högerkammaren äger inom regel vänstergrenblocks-morfologi, VES ifrån vänsterkammaren går tillsammans med högergrenblocks-morfologi. Beskriv ifall dem förekommer isolerade alternativt inom bigemini/trigemini.

  att ange eller meddela något även om dess förekomst tilltar beneath viss period från dygnet (dagtid, nattetid alternativt jämnspridda).
   

• VT, ≥ 3 VES inom resultat tillsammans med frekvens > 100/min. Ange duration samt frekvens.
  – VT < 30 sekunder kallas non sustained (eller självterminerande)
  – VT > 30 sekunder kallas sustained (eller ihållande)
  – ≥ 3 VES inom resultat tillsammans frekvens < 100/min kallas till idioventrikulär rytm
  
  Uppge om varenda VT existerar monomorf alternativt polymorf (till modell Torsade dem Pointes, TdP) samt ifall dem olika VT likt existerar registrerade äger identisk utseende alternativt ej, sinsemellan.

  Även VT skall beskrivas morfologiskt angående möjligt (LBBB alternativt RBBB). 
  
  Inte varenda takykardier tillsammans med breda QRS existerar VT. nära tveksamheter beskriv snarare arytmin såsom breddökad QRS-takykardi. angående man bedömer detta liksom VT existerar detta utmärkt för att ange hur man bekräftat diagnosen (till modell VA-dissociation alternativt eventuella fusions-/capture-slag).

Bradyarytmier
 

• Bradykardier
  Signifikanta bradykardier inom Holter-sammanhang föreligger ifall hjärtfrekvensen går beneath 30 slag/min nattetid alternativt 40 slag/min dagtid (analysprogrammet existerar dock ofta inställt tillsammans ett gräns angående 50/min därför även dessa anges inom rapporten).

  Beskriv angående detta rör sig ifall sinusbradykardi alternativt AV-block.
   

• RR-intervall
  Finns detta förlängda samt hur utdragen existerar längsta? nära sinusrytm skall RR-intervall existera < 2 sekunder dagtid samt < 3 sekunder nattetid, nära förmaksflimmer accepterar man upp mot 3 sekunder dagtid samt 4 sekunder nattetid nära avsaknad från symtom.

  dem vanligaste orsakerna mot förlängda RR-intervall är:
  

  • Blockerade SVES, då man ser enstaka P-våg (som skiljer sig ifrån sinusrytmens p-morfologi) inom föregående T-våg alternativt strax efter.
  • AV-block II-III. Ofta faller bara en QRS försvunnen samt detta existerar då svårt för att yttra ifall detta existerar AV-block II typ 1 alternativt 2.

    Man förmå jämföra PQ-tiden före samt efter detta förlängda RR-intervallet till för att titta ifall detta förkortas senare, vilket talar till AV-block II typ 1 (så kallat Wenkebach), dock identisk PQ-tid före samt efter utesluter ej Wenkebach helt. Hos unga (< 40 år) samt friska i god fysisk form individer existerar AV-block II typ 1 en vanligt förekommande fynd, framförallt nattetid samt beneath viloperioder.

    Oftast föregås detta från sinusbradykardi samt existerar en formulering till vagotoni. sålunda länge patienten existerar symptomfri existerar detta för att betrakta liksom enstaka normalvariant. AV-block II typ 2 klassas däremot såsom höggradigt samt existerar patologiskt.

Pacemaker
 

• Pacemaker
  Undersökningen utförs nära anklagelse angående dysfunktion/avvikande beteende hos pacemakersystem var sedvanlig övervakning ej gett någon klar förklaring.

  Dagens pacemakrar äger oftast sofistikerade algoritmer vilket syftar mot för att främja personlig sinusrytm alternativt personlig atrioventrikulär överledning.

  EKG betyder elektrokardiogram och kan göras antingen i vila eller under ansträngning, till exempel under ett arbetsprov på en motionscykel

  Därför skall analysen utföras från enstaka pacemakerkunnig doktor samt kunskap ifall aktuella inställningar (utskrift ifrån programmerare) måste finnas tillgängliga på grund av för att behärska tolka EKG vid en adekvat sätt.

Symptomkorrelation

Ange antal episoder tillsammans med symptom samt beskriv dessa. Samtliga episoder kontrolleras därefter mot registreringen.

detta existerar viktigt för att värdera angående detta finns symptomkorrelation; detta önskar yttra, matchar patientens episoder från symtom tillsammans med patologiska fynd? detta existerar ej ovanligt för att patient vilket söker på grund av palpitationer genomför enstaka normal Holter-registrering. Subjektiv emotion från palpitationer existerar en vanligt symptom dock ofta finner man inget patologiskt.

Man besitter sett för att 25-50 % upplever symptom beneath ett 24-timmars inskrivning. 2-5 % utav dessa äger arytmi. 

 

Dagbok

Under registreringsperioden existerar detta viktigt för att patienten på grund av dagbok. Tidpunkter till sömn skall anges, dock även vila samt kroppslig handling existerar viktigt för att uppleva mot.

ST-monitorering: ST-sträckan följs kontinuerligt på hjärtinfarktavdelningar antingen med 12-kanaligt EKG eller med vektor-EKG för att följa myokardischemi eller reperfusion efter trombolysbehandling av hjärtinfarkt

Tar patienten mediciner vilket påverkar hjärtfrekvensen skall tidpunkt på grund av intag från dessa anges. Symptom-förekomst beneath registreringsperioden skall anges tillsammans detaljerad tidpunkt. Patienten skall även ange angående denna typ från symptom existerar identisk liksom dem liksom föranlett granskning. vid Holter-bandspelaren kunna man trycka vid ett knapp då man känner symptom – dessa episoder indikeras då inom analysen.

Wikimedia

detta existerar viktigt för att noggranna instruktioner angående dagboken ges nära påkoppling från Holter-EKG, utan ett precis ifylld dagbok existerar undersökningsmetoden ej fullständig eftersom för att arytmi-behandling såsom baseras vid Holter-fynd inom flera fall existerar vid symptomdriven indikation.

TUM-EKG

Tum-EKG möjliggör på grund av längre registreringsperioder samt kunna därför existera för att föredra nära glesa symptom.

Hos patienter tillsammans med misstänkt arytmi förmå inskrivning göras från patienten då symptom uppträder, inom regel besitter man dosan beneath enstaka månads period. Hos stroke-patienter görs detta vid vissa kliniker rutinmässigt liksom screening samt patienten får då registrera mot modell morgon samt kväll.

 

När existerar Tum-EKG indicerat?

En inskrivning tillsammans Tum-EKG ger endast ett avledning angående 20 sekunder samt besitter därför många begränsat värde.

detta förmå ibland artikel svårt för att titta både P-vågor samt QRS-komplex vid bas från låga amplituder. Grovt sett därför handlar Tum-EKG-tolkning angående för att att fatta beslut eller bestämma något ifall detta föreligger regelbunden rytm alternativt ej, samt ifall varenda QRS föregås från ett P-våg. Den primära indikationen på grund av Tum-EKG existerar därför misstänkt förmaksflimmer.

Supraventrikulära takykardier är kapabel även avslöja sig dock detta existerar svårt för att vidare diagnosticera RP-tid vid en Tum-EKG.

Ett villkor på grund av för att erhålla ett god inskrivning existerar för att patienten existerar stadig.

Vanligtvis kopplas tre till fem elektroder som placeras så att man får en avledning som liknar högersidiga bröstavledningar (V1) och en avledning som liknar vänstersidiga bröstavledningar (V6), v g se länk

Individer såsom blir stressade alternativt äger tremor skickar endast störningar. 

IMPLANTERBAR LOOPRECORDER

I vissa fall kunna ett sålunda kallad looprecorder (ILR) opereras in beneath huden, dosan existerar ca 1×5 cm. Denna registrerar EKG beneath ännu längre perioder, upp mot tre tid, samt följs upp vid distans via pacemakermottagningar. Detta förmå existera lämpligt då man letar efter allvarliga orsaker mot oklar medvetandeförlust dock patienten inom fråga äger väldigt glesa symtom.

inom senaste europeiska pacemaker guidelines ifrån 2021 besitter man idag klass IA rekommendation till för att implantera ILR hos patienter tillsammans med oförklarad synkope/symptom likt är kapabel misstänkas bero vid bradykardi, tillsammans med förekomst <1 gång per tidsperiod, var djupgående analys ej påvisat någon orsak.

Långtids-EKG (Holter): Möjliggör analys av hjärtrytmen under ett till sju dygn

detta är kapabel även artikel aktuellt tillsammans ILR-implantation hos patienter tillsammans med oklar synkope samt bifascikulärt block samt EF > 35 %, var djupgående analys (i vilken invasiv elektrofysiologisk analys bör övervägas, klass IIa B indikation) ej påvisat någon förklaring.

Det finns även i enlighet med europeiska guidelines på grund av synkope ifrån 2018 tecken på grund av för att nyttja ILR nära misstänkt epilepsi var antiepileptisk behandling dock demonstrerat sig ineffektiv.

Dosan registrerar/raderar kontinuerligt EKG vid ett loop samt kunna förprogrammeras till för att spara mot modell brady-/takyarytmier. Alternativt förmå patienten egen alternativt bystander sätta igång enheten samt då sparas EKG:t före samt beneath aktiveringen. inom regel existerar detta god EKG-kvalitet dock detta förmå ibland existera svårt för att skilja supraventrikulära takykardier gentemot ventrikulära takykardier.

En nackdel existerar givetvis för att denna utredning kräver en kirurgiskt ingrepp vilket dock existerar relativt litet. Dosan existerar även dyrare än en vanligt Holter-EKG dock man äger sett för att detta vid sikt existerar kostnadseffektivt på grund av dem patienter liksom äger enstaka klar indikation.

Litteratur

2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope¹

2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.²

Braunwald’s Heart Disease, 9th edition, Chapter 36 Diagnosis of Cardiac Arrhytmias, Chapter 42 Hypotension and Syncope.

Klinisk EKG Diagnostik 2.0, Sverker Jern, Kapitlet Långtids-EKG registrering.

Last Updated on October 26, 2022 bygd Christian Dworeck