Risk för att föda för tidigt

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda ungar, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda.

När ett barn föds prematurt, innebär det att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0

Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom ljus finns ungefär 100 000 ungar samt ungdomar (0 mot 18 år) inom landet vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland vilket läka slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan på grund av dessa unge, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning såsom sker tillsammans minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan ungar såsom föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till inverkan vid såväl psykomotorisk tillväxt likt somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet till extremt till tidigt födda ungar besitter undersökts inom flera stora studier; den funktionella inverkan liksom setts existerar avgörande, samt internationellt äger man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan period [1].

Utfallet till dem måttligt till tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står uppenbart för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt vilket allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda ungar äger enstaka tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en god liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter likt riktig stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda små människor äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock för tillfället står detta uppenbart för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda unge äger kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar vilket föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar såsom fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt ett tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser angående långtidsutfall, även angående proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier likt finns äger brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar ett fåtal (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans med andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda liksom samling ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Det föds omkring 7 000 barn för tidigt i Sverige varje år

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner vilket visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta kunna leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt till tidigt födda ungar är kapabel behöva ytterligare insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat liksom fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen små människor tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans med epidemiologiska studier [9], vilket visar för att risken på grund av autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken till autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många till tidigt fött barnet är. 

Även unge liksom ej möter några diagnoskriterier dock likt besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt är kapabel behöva stöd.

mot modell äger enstaka majoritet från extremt till tidigt födda ungar avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter liksom påverkar vardagslivet [10]. för att flera på grund av tidigt födda unge besitter avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier på grund av ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter till flera familjer för att ett fåtal sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen angående stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att färsk förståelse ifall prematurföddas tillväxt kommit äger nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer besitter nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura små människor tillsammans strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer på grund av uppföljning från extremt på grund av tidigt födda [12], vilket stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

I dag finns ungefär 100 000 barn och ungdomar (0 till 18 år) i Sverige som fötts för tidigt, och i Europa uppskattas motsvarande antal vara 9 miljoner

Uppföljningen omfattar samtliga ungar födda före 28 ­veckors gestationsålder samt samtliga på grund av tidigt födda små människor tillsammans morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation vilket äger innebörd på grund av barnets dagligt liv.

Målet tillsammans uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar till tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer till för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder kunna ge resultat

Det finns inom solens tid visst kunskapsunderlag på grund av för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd förmå utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder förmå utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får tillfälle för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, vilket en led inom detta, för att extremt prematurfödda små människor lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att på grund av tidigt födda unge – såväl många vilket måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga likt fötts inom fullgången period [16, 17].

på grund av dem maximalt omogna barnen förmå detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt plats. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt besitter ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna liksom fötts på grund av tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången period, förutsatt för att barnet ej besitter en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män vilket fötts till tidigt samt såsom mönstrade på grund av värnplikt plats den högsta fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att existera tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den påverkan vid kroppslig prestationsförmåga såsom plats associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos på grund av tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [22-24].

Statistiskt sett finns dock, jämfört med fullgångna barn, högre risker för bland annat spädbarnsdödlighet, kognitiv nedsättning, neuropsykiatriska diagnoser samt kroniska lungproblem

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos till tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt unge samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert till vidare analys.

detta existerar ej klarlagt ifall högt blodtryck hos små människor utgör identisk riskfaktor till hjärt–kärl- samt njurpåverkan såsom hos vuxna, dock många talar på grund av för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos ungar likt födds inom fullgången tidsperiod.

Det kan hjälpa barnet att bli mer stabil i sin andning, puls, kroppstemperatur samt matsmältning

Hos många tidigt födda små människor existerar dem stora blodkärl – särskilt kroppspulsåder – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos unge födda inom fullgången tidsperiod [27, 29, 30], något såsom kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar ännu oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt är kapabel bidra mot ökad fara till hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland unge samt unga liksom fötts många till tidigt, dock inom absoluta anförande fanns riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga likt fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga liksom fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även ännu oklara.

Så snart ditt barn är stabilt kan barnet få komma ut och vårdas hud-mot-hud mot ditt bröst, då det har en rad positiva effekter på barnets utveckling och välmående

Kvinnor likt föder på grund av tidigt besitter oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara på grund av hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition kunna spela enstaka större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen ungar samt ungdomar vilket fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, likt bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången period [39], bekymmer såsom är kapabel kvarstå samt mot samt tillsammans förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även angående ej samtliga uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att små människor födda vid senare period är kapabel äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda ungar skyddas således långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer liksom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid 1970-talet äger demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer. Något lägre andel ägde genomgått högre träning samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga likt fötts inom fullgången tidsperiod [47].

Att föda ett barn för tidigt kan vara omvälvande men det finns alltid hjälp och stöd att få

inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera enstaka mindre riskfaktor på grund av utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer likt plats tidigt födda äger ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av unge liksom föds på grund av tidigt samt deras familjer, är kapabel kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas såsom hi­storiska inom ljus.

detta finns många vilket talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« är kapabel äga andra samt inom ljus delvis okända hälsoproblem såsom vuxna. 

Allt fler på grund av tidigt födda ungar överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt på grund av tidigt födda ungar.

Medan huvuddelen från samtliga till tidigt födda ungar kunna titta fram emot enstaka normal tillväxt samt enstaka god välmående finns inom nuläget inom denna assemblage enstaka avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka prov ej bara på grund av vården utan även på grund av skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning såsom tidigt identifierar små människor tillsammans med svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till små människor samt släkt, anpassning från skolgång samt enstaka granskning från samhällets stödfunktioner till för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt äger forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.